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              三氧療法治療參數詳解包含濃度、操作流程

              作者:盛奧醫療瀏覽:34時間:2021-08-25

              三氧療法治療參數詳解包含濃度、操作流程

              三氧療法治療參數詳解(包含濃度、操作流程)

              醫用三氧越來越廣泛的應用于疼痛疾病、代謝疾病、免疫疾病、感染疾病、皮膚疾病、神經內科等一系列疾病的治療,其療效逐漸為醫學界和大眾認識。三氧療法針對不同疾病具有不同的不同的操作方法和操作濃度。小編根據《臭氧治療技術在疼痛科的應用專家共識》、相關學術論文等整理出相較規范的操作規范及濃度: 



              三氧大自血操作過程

              即抽取人體50-150毫升靜脈血,注入到帶有抗凝劑的滅菌容器里,然后向容器注入已預備好的醫用三氧混合氣體約100毫升,慢慢晃動血液約3~5分鐘后,然后把血液重新輸到患者靜脈中,從而產生治療作用。

                                                                                                    

                  

                                                                                           醫用三氧大自血治療

              三氧大自血療法又稱三氧免疫療法,是指抽取患者自身一定濃度的血液(一般抽取100-150ml/次),經過適量的三氧處理后回輸到靜脈血管內。

              大自血療法療程及濃度:

              大自血治療一般10-15次為一個療程,治療可每日一次亦可隔日一次。療程間隔建議半年以上。

              三氧大自血治療濃度從低劑量開始,并逐漸增加濃度,起始濃度20-30μg/mL,每次遞增5μg/mL,可間隔一到兩次治療增加一次濃度,最高濃度不超過45μg/mL.每次增加濃度前需要對患者的治療效果和副作用進行評估,確保安全。

              標準的三氧大自血療法采血量

              血液采集量常在50mL至100mL。血液體積應限定在200mL以內,避免發生血流動力學紊亂的風險,尤其是老年患者或循環失衡患者。

               安全的血液采集范圍是:1.2mL/公斤至1.3mL/公斤。例如:體重為85公斤的患者的采血量應該為1.2×85 = 102mL。

               必須限定要采集的血液體積。這取決于正在接受治療的患者的體重。不考慮具有總循環血液體積(CBV)損失5%的血液動力學/血容量不足障礙的疾病。在大自血療法治療中,抽血2%或大于1.5%是保守的。體重85 kg的患者具有CBV 65ml / kg×85 = 5,525mL。2%意味著抽取110mL血液。采集血液的安全范圍為:1.2mL / kg至1.3mL / kg,在150kg個體中限制為150mL。

               每種應用途徑具有最小和最大劑量,以及要控制的濃度和體積。

               目前,推薦采血量為100ml。(不要相信那種抽的血量越大效果越好那種不負責的鬼話。)

              注意事項:

              ①全過程必須嚴格無菌操作。

              ②所有使用耗材必須一人一次一套。

              ③操作過程中要嚴密觀察及詢問患者情況,發現問題及時處理。

              ④不得擅自增加或提高血液采集量、三氧注入量及三氧濃度。

              ⑤血液回輸不宜過快,一般在10-15分鐘內完成回輸,首次治療過程(尤其是老年患者)要適當減慢回輸速度以防意外發生。

                                                                                           關節腔內注射

              建議在X線/超聲定位下進行關節腔注射,以確保三氧進入關節腔。人體關節腔按容量大小可分為大關節(肩、膝、髖)、中關節(骶髂、踝)、小關節(肘、腕等),關節腔內注射三氧的標準推薦如下:

              部位

              濃度:μg/mL

              容量:ml

              頻率:/

              療程:

              大關節

              30

              10-20

              1-2

              2-4

              中關節

              30

              5-10

              1-2

              2-4

              小關節

              30

              1-5

              1-2

              2-4

               

                                                                                  關節周圍注射

              將三氧準確注射到病變關節周圍的痛點、肌腱和韌帶周圍的痛點。推薦三氧注射濃度不超過30μg/ml,容量1-5ml/部位,每次治療總量不超過30ml,頻率1-3次/周。療程2-4周。

              常用關節部位注射:①肩關節周圍通常選取喙突處、肱骨大小結節處、結節間溝、肩峰下方、三角肌止點、肩胛骨內上角、肩胛岡上窩、肩胛岡下窩,每次選用3-5個注射點。②膝關節周圍選側負韌帶附著部、髕上、下滑囊、脂肪墊、脛骨結節等疼痛部位。

                               

              軟組織痛點

              選擇壓痛最明顯部位操作,建議在B超引導性定位軟組織激痛點、激筋膜病變部位等分層次進行穿刺。推薦注射濃度不超過30μg/ml。容量1-5ml/部位,頻率1-3次/周。療程2-4周,每次治療總量不超過30mL.

              神經根周圍

              經椎間孔、側隱窩或椎板間硬膜外腔三氧注射廣泛應用于治療椎間盤突出癥等疾病引起的神經根痛。推薦經不同途徑硬膜外腔注射三氧濃度為10-30μg/ml,推薦容量為頸段3-5ml,胸段5-10ml,腰段10-20ml,頻率1-3次/周,療程2-4周。建議在X線、神經刺激儀、超聲引導下操作,必要時可進行造影確認穿刺位置,注射前先注射局部麻藥實驗確保硬膜完整,注射速度不宜過快,以獲得更為確切的療效和安全性。

              皮內三氧注射

              主要用于治療帶狀皰疹及皰疹后神經痛。具體操作:在疼痛區域皮膚上選擇注射點,注射三氧濃度20μg/mL,每點注射行程小于1cm左右的橘皮樣皮丘,點與點距離約1cm,行程網狀排列。隔日1次,每周2次到3次。

              三氧注射操作規范:

              可參照《中華一些會臨床操作規范—疼痛性分冊》中所示的相關操作規范執行。嚴格無菌操作,推薦在影像引導下精確定位,必要時可進行造影確認穿刺位置。注意生命體征的檢測,預防不良反應的發生。
              椎間盤三氧消融療法

              椎間盤三氧消融術應在無菌環境中和影像監控下進行。所有患者治療前均應被告知治療的風險和獲益并簽署知情同意書。

              對于椎間盤三氧消融術,常使用濃度為40-50μg/ml。腰椎間盤使用容量為10-20ml,頸椎每間盤使用容量為5-10ml。注射速度要緩慢并密切觀察患者的反應。

              雖然椎間盤三氧消融術僅一次治療后即有效,但也可間隔數周或數月后重復進行。

              三氧直腸灌注

              治療濃度:10-35μg/ml,通常選用30μg/ml;

              治療頻率:每天一次或每周1-3次;

              療程:每個療程10-20次;

              操作流程:充分潤滑后置入直腸導管,通過注射器打入合適濃度的三氧氣體,成人體積為150-300ml(未成年人劑量遵照馬德里宣言),叮囑患者憋氣10-15分鐘。

              Tips:治療前排除禁忌癥,治療前一晚吃半流質食物,治療當天空腹,治療前排空腸道,操作過程注意動作輕柔。

                                                                                       醫用三氧套袋

              治療濃度:高濃度30-50μg/ml(60-80μg/ml的濃度僅用于短期內的化膿性感染,時間不超過5min);低濃度10-20μg/ml,高濃度作用時間10-15分鐘,低濃度作用時間15-30分鐘,治療時濃度選擇從高往低,高濃度控制感染,低濃度誘導愈合;

              治療頻率:每天一次或每周1-3次(根據疾病特點和嚴重情況酌情選擇);

              療程:無特定療程,高濃度治療以感染控制良好或出現健康的肉芽組織為結束時間節點,低濃度治療以創傷或潰瘍愈合良好為結束時間節點;

              操作流程:治療前用臭氧水沖洗治療區域,選擇專用抗氧化套袋包裹住患肢,密封后通過負壓抽盡袋內空氣,通入合適濃度醫用三氧,保證氣體能夠包裹住患肢為宜,維持特定時間(參照上文)后,取出患肢,扎緊袋口后,按照醫療垃圾處理。

              Tips:如果患處有膿液或滲出物可先進行清洗處理,從套袋中取出患肢時盡量避免袋內氣體逸出。

                                                                                      三氧療法療程選擇
              1、大自血治療:小療程為5次,中療程為10次,大療程為15次
              2、小自血治療:每療程10次,2-3天一次。
              3、體外套袋治療:每療程10次,每天一次或者隔天一次。
              4、腔體注氣治療:每療程10次,每2天一次。
              5、三氧水療法:每療程10次,每天一次。

              6、三氧微創介入療法:一次性治療,根據患者情況可增加治療次數。
                                                                                不同疾病治療方法推薦
              1、腦梗塞及后遺癥患者:進行三氧大自血治療,三氧的濃度從20μg/ml開始,隨著患者對三氧的適應,三氧濃度逐漸遞增(卡特設備不建議超過40μg/ml),每次遞增5個單位濃度,同時配合改善微循環的藥物,腦血管疾病療程建議2-3個療程,每周5次治療,每療程進行10-15次治療,療程之間休息半月或者一月,再進行下一療程的治療。急性腦?;颊撸哼M行三氧大自體血治療,同時配合甘露醇靜脈滴注,可一定程度減少患者后遺癥。2、高血糖、高血脂、高尿酸患者:進行三氧大自血治療,濃度從20μg/ml開始,逐漸遞增(卡特設備不建議超過40μg/ml),療程為2-3個療程。3、冠心病患者:進行三氧大自體血治療,治療的濃度根據患者的抗氧化能力高低,從低濃度開始,一般選擇20μg/ml,逐漸遞增,每次遞增5個單位,療程為3-4個療程,10-15次一療程,中間休息15-30天進行下次治療。4、病毒性肝炎:患者進行三氧自體血治療(可配合三氧直腸注入),三氧自體血治療的濃度從20μg/ml起,隨著對三氧的適應逐漸遞增(卡特設備不建議超過50μg/ml),三氧直腸灌注的濃度成人選擇20μg/ml,小兒10μg/ml,每次注入量200-400ml,第一療程隔天一次,治療15次后,休息20天,第二療程每周2次,一共治療3個療程。

              5、皮膚病患者、銀屑病和帶狀皰疹患者:進行三氧自體血治療,配合三氧皮損內注射和局部三氧水或者三氧油外用。三氧大自血治療濃度選擇從低濃度20μg/ml逐漸遞增(卡特設備不建議超過40μg/ml)。

              1)皮損內注射三氧濃度為5μg/ml,注射量為5ml。

              2)骶髂關節腔注射1次/3日,20ml(濃度不超過60μg/ml)。

              3)三氧油,每日3-4次外用,直至患者皮損好轉消失,疼痛消失。過敏性皮膚病,小自血療法,1次/3日,用20ml注射器抽出10ml靜脈血與30-50μg/ml濃度的三氧10ml與靜脈血混合后肌肉注射,10次為1療程。一般1-3個療程患者明顯好轉。

              6、類關節炎和骨性關節炎、痛風患者:進行三氧大自體血,配合關節腔內局部注入。三氧大自血的濃度從20μg/ml起,隨著治療的進展程度逐漸增加三氧濃度;關節腔內注入,在局部麻醉下,關節腔三氧注射,三氧濃度10-45μg/ml,注射量20-60ml,如果患者出現脹痛不能忍受,停止注入。局部注入的療程10次,每周2次。

              7、三氧治療強直性脊柱炎:選擇三氧自體血和直腸灌注,同時配合骶髂關節腔穿刺注射三氧氣體,每側20-40ml,濃度小于35μg/ml,每5天一次。每次三氧大自體血三氧濃度從20μg/ml開始,逐漸遞增5μg/ml,10次為一療程。同時疼痛點處也注射。

              8、慢性疲勞綜合征患者:亞健康,失眠,乏力,精神欠佳等患者,進行三氧大自血治療,濃度從20μg/ml開始,逐漸遞增(卡特設備不建議超過40μg/ml),一般一個療程即可見效

               

              治療類風濕性關節炎時,三氧大自血的濃度怎么選?

              類風濕關節炎是一種以累及各關節、滑膜及鄰近組織為主要特征的全身免疫性疾病,其預后較差,80%的病人20~30年后關節變形、殘疾、喪失勞動力。研究顯示,我國有0.34%人深受此病困擾,而全世界每年投入治療類風濕性關節炎的費用更高達140多億美元。

               

              傳統治療類風濕關節炎的方法多選用糖皮質類固醇激素、免疫抑制劑等,但其帶來的骨髓抑制、肝損傷等使遠期關節損害更加嚴重,因此尋找一種安全綠色的治療方案是當前研究的熱點。

              三氧大自血療法是一種近年來引入的新方法,主要是將人體的血液抽到血袋中,通過三氧過濾,再回輸入人體,已廣泛用于治療腦梗塞、抑郁癥等領域。有報道證實三氧大自血療法具有緩解軟組織關節疼痛,改善患者體內炎性因子水平的作用,本研究以此為依據,旨在觀察其對類風濕性關節炎的I臨床效果,同時尋找最佳三氧濃度。

              現報告如下。

                                                                      一般資料

              所有病人均來自2015年10月一2016年3月武漢市中心醫院及武漢市普仁醫院所收患者,共80例,使用隨機數字表法將人選病例隨機分為四組,每組各20例。甲氨蝶呤組,三氧低濃度組、中濃度組,高濃度組。

                                                                        納入標準

              (1)符合上述類風濕關節炎診斷標準;

              (2)在接受本次實驗前未接受其他治療方法,有接受者必須中斷治療30d以上;

              (3)自愿參加本次研究,并簽署知情同意書。

                                                                       治療方法

                                                 

              本研究是為期4周的單中心、隨機、單盲、平行分組的臨床試驗。

              甲氨蝶呤片組:甲氨蝶呤片10mg,每周1次,飯前服用。

              低濃度三氧組、中濃度三氧組、高濃度三氧組分別給予濃度為30μg/mL、40μg/mL、50μ/mL的臭氧,每周2次,共8次。

              觀察指標

              臨床癥狀評分:治療前,2周治療后,4周治療后及隨訪2周,根據類風濕關節炎的臨床癥狀(包括關節腫脹、關節壓痛、晨僵)進行評分。

              關節腫脹采用4分制,無腫脹0分,可觸及腫脹1分,肉眼可見腫脹2分,腫脹超出關節范圍3分;關節壓痛采用4分制,無壓痛0分,輕度壓痛1分,患者訴有壓痛2分,患者訴有壓痛且躲避3分。晨僵采用4分制,無晨僵0分,輕度晨僵為1分,中度晨僵為2分,重度晨僵為3分。

              統計各階段上述得分總值,分數越高,癥狀程度越明顯。

               

                                                                                    實驗結果

              各組在治療期及隨訪期各階段癥狀得分比較

              低、高濃度組在治療后各期間與甲氨蝶呤組比較,差異有統計學意義(P<0.05)。中濃度組總得分低于甲氨蝶呤組和低、高濃度組。與甲氨蝶呤組在各個期間比較,差異有顯著統計學意義(p<0.01)。

              各組臨床療效比較

              甲氨蝶呤組、低濃度三氧組、中濃度三氧組、高濃度三氧組總有效率分別為60%、80%、90%、85%。與甲氨蝶呤組比較,低濃度三氧組、中濃度三氧組、高濃度三氧組療效差異無明顯統計學意義(P>0.05)。

              各組治療前后IL一6、TNF—a水平比較

              四組患者治療后IL一6、TNF一旺水平均下降,且與甲氨蝶呤組比較,低、高濃度組含量下降,差異有統計學意義(P<0.05),中濃度組下降更明顯,差異有顯著統計學意義(P<0.01)。

               

              作用原理

              三氧自血療法發揮核心的作用的是三氧,其是一種強氧化劑,能溶解關節腔內的蛋白多糖,使關節增生性病變萎縮、變性、壞死,從而緩解關節腔受壓癥狀,同時其高效的抗炎作用,消除神經根性水腫,若作用于神經末梢,能刺激抑制神經元釋放腦腓肽,達到鎮痛目的,從而能緩解骨關節炎疼痛。

               

              關于濃度

              本研究表明,隨著三氧濃度的增加,療效并未呈上升趨勢,而趨于平穩,低、中濃度比高濃度的三氧能更加有效地緩解關節疼痛,但低、中濃度三氧對改善各項指標值差異無統計學意義(P>0.05),這可能與一定范圍內三氧抗氧化性與濃度升高呈正相關性有關。提示三氧量效關系范圍可能在30-40μg/mL濃度之間表現更為顯著,而超過40μg/mL濃度后量效關系逐漸減弱,在臨床應用方面基本可以忽略了。因此,筆者認為,為了臨床治療安全起見,可將30μg/mL<濃度<50μg/mL作為治療類風濕關節炎的首選濃度。

              結論

              趙勇等對396例臨床報道癥狀統計,其中關節疼痛、關節腫脹、關節屈伸不利、晨僵這幾項癥狀最為突出,因此本研究選這四項癥狀及VAS疼痛評分為療效指標,通過觀察患者不同時點癥狀評分,能更加清晰反映三氧自血療法的療效特點。

              綜上,三氧自血療法能顯著改善類風濕性關節炎的臨床癥狀,同時具有較好的后期效應,安全性較高。

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