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              醫用臭氧技術在治療頸、腰椎間盤突出癥中的應用

              作者:盛奧醫療瀏覽:19時間:2021-08-28

              醫用臭氧技術在治療頸、腰椎間盤突出癥中的應用

              醫用臭氧技術在治療頸、腰椎間盤突出癥中的應用

              1頸、腰椎間盤突出癥概述

              頸、腰椎間盤突出患者數量逐年增加

              頸、腰椎間盤突出癥是一種常見病和多發病,國內外研究資料表明,50-60%的人群在一生中不同時期出現過腰腿痛,而在門診就診的腰痛患者中,約20%為椎間盤突出癥。由此推算我國的腰椎間盤突出癥患者數量應在幾千萬人以上,每年新增病例數約為300萬左右。

              頸、腰椎間盤突出早期治療方法

              傳統的治療方法(保守治療):包括中醫中藥、針灸、推拿、理療、按摩、牽引、小針刀、低管注射等方法。雖然有一定的療效,但不容易鞏固,癥狀容易反復發作。

              機械性椎間盤摘除術:鉗夾術、切吸術、激光融核、椎間盤鏡、等離子刀等雖是一種物理根除手段,但手術要破壞人體組織,需承擔術后恢復期長、痛苦大和易發生感染、粘連、神經根損傷、脊柱不穩等并發癥的風險。且手術費用昂貴。以上原因制約了一般患者對此類有創治療手術的接受。

               

              臭氧微創注射術

              60年代開始,微創治療法開始被引入治療椎間盤突出癥,包括早期的木瓜酯及膠原酶注射術。70年代日本的經皮鉗夾髓核摘除術。80年代美國的切吸及激光消融術等使微創治療得到了較大的發展。

              90年代以來在意大利開展的一種新的治療方法:臭氧椎間盤內及硬膜外、椎旁間隙注射術,目前在歐洲各國得到普遍應用。

                                           

              我國自2000年由南方醫科大學南方醫院何曉峰教授從意大利首先引進此項技術后,現國內有多家醫院先后引進我公司臭氧治療儀,開展了臭氧微創注射術,如南方醫院、北京天壇醫院、北京宣武醫院、解放軍456醫院,浙江醫科大學附屬第一醫院、青島市立醫院、西京醫院、天津醫科大學第二醫院、無錫市第三人民醫院、甘肅省中醫院、深圳市中心醫院、山西省中西醫結合醫院、淄博市第一人民醫院等,近年來臨床應用達上萬例之多,臨床證明此項技術安全有效。

               

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              醫用臭氧治療頸、腰椎間盤突出癥的原理:

                  臭氧由三個氧原子組成,是一種強氧化劑,常溫下半囊期約20分鐘,易分解,易溶于水,具有消炎和鎮痛的作用。將它注射到突出的椎間盤核組織內,可以氧化核組織中的蛋白多糖使其變性,讓髓核組織的滲透壓不能保持,使壓迫神經根的髓核組織水分喪失而萎縮,從而

              降低椎間盤內壓力,達到緩解由椎間盤突出引起的疼痛之目的。

               

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              醫用臭氧治療頸、腰椎間盤突出癥的適應癥:

              1.經CT、C臂或核磁等影像學確診為:頸、腰椎間盤突出、膨出、椎間盤脫垂小于Ⅱ°及合并根性壓迫癥狀者;

              2.臨床癥狀明顯,包括持續性腰腿痛、跛行等;

              3.脊神經受壓體征陽性或皮膚感覺異常,如直腿抬高試驗成陽性等;

              4.經四周以上保守治療效果不佳者。

                                   

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              醫用臭氧治療頸、腰椎間盤突出癥的優點:

              1.精確定位。在CT、CX光機引導下,定位準確,無偏差;

              2.安全系數高。局麻下細針穿刺,主要作用于髓核,對其它組織無影響;

              3,操作簡便、無創傷、費用低、有療效高,免除開刀之苦;

              4.微創治療風險小,無痛苦。臭氧本身具有消炎、鎮痛作用無并發癥

              5.硬膜外和椎旁間注射可消除無菌性炎癥

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              醫用臭氧治療頸、腰椎間盤突出癥禁忌癥:

              1.甲亢、溶血病患者;

              2.蠶豆病、柑橘過敏;

              3.合井推體滑脫大于Ⅱ°;

              4.合并椎管內或脊椎其它疾病,如椎管內腫瘤、椎體移瘤、椎管狹窄等;

              5.有嚴重的肝、腎功能不全者;

              6.精神病患者

              臭氧治療技術在疼痛科的應用專家共識(節選)

              常用注射濃度、容量、療程及操作規范

              臭氧在治療疼痛疾病中有幾種形態:①臭氧氣體:在常溫常壓下易分解,很不穩定,可自行分解為氧氣,不能儲存,一般現場生產,立即使用。②臭氧水:臭氧水是臭氧氣體飽和溶解于蒸餾水溶液中的物質,不同于臭氧氣體,但仍然是一種強氧化劑。臨床主要用于局部抗炎治療、感染創面處理及婦科炎癥治療。③臭氧油:臭氧油是臭氧溶解于醫用油脂類物質,使用過程中臭氧化油內所含臭氧緩慢釋放,臨床上主要用于治療糖尿病足、特應性皮炎、慢性潰瘍等皮膚粘膜性疾病。

              長期以來臨床應用的臭氧濃度、容量差異很大,主要依靠醫生的經驗?;谂R床應用臭氧的方式和作用機制將臭氧濃度分為三類,即高濃度(50-80μg/mL)、中等濃度(30-50μg/mL)和低濃度(10-30μg/mL),濃度越高氧化能力越強。不同患者同一部位的治療量需根據患者耐受程度、個體差異等因素進行個體化調整。通常來講,椎間盤內注射濃度40-50μg/mL,椎間盤外其他部位注射濃度不超過30μg/mL,自體血濃度不超過45μg/mL。除氣浴療法以外,不推薦使用高濃度。

               

              臭氧注射的容量與治療部位相關,具體闡述如下

              (1)關節腔內注射

              建議在X/超聲定位下進行關節腔注射,以確保臭氧進入關節腔。人體關節腔按容量大小可分為大關節(肩、膝、髖)、中關節(骶髂、踝)、小關節(肘、腕等),關節腔內注射臭氧的標準推薦如下:

              部位

              濃度(μg/mL)

              容量(mL

              頻率(次/周)

              療程(周)

              大關節

              <30

              10-20

              1-2

              2-4

              中關節

              <30

              5-10

              1-2

              2-4

              小關節

              <30

              1-5

              1-2

              2-4

               

              (2)關節周圍注射

              將臭氧準確注射到病變關節周圍的痛點、肌腱和韌帶周圍的痛點。推薦臭氧注射濃度不超過30μg/mL,容量1-5mL/部位,每次治療總量不超過30mL,頻率1-3/周,療程2-4周。

              常用關節注射部位:①肩關節周圍通常選取喙突處、肱骨大小結節處、結節間溝、肩峰下方、三角肌止點、肩胛骨內上角、肩胛岡上窩、肩胛岡下窩,每次選用 3-5個注射點。②膝關節周圍選側副韌帶附著部、髕上、下滑囊、脂肪墊、脛骨結節等疼痛部位。

              (3)軟組織痛點

              選擇壓痛最明顯部位操作,建議在B超引導下定位軟組織激痛點(myofascial trigger points, MRrPs)、肌筋膜病變部位等分層次進行穿刺。推薦注射濃度不超過30μg/mL,容量1-5mL/部位,頻率1-3/周,療程2-4周,每次治療總量不超過30mL。

              (4)神經根周圍

              經椎間孔、側隱窩或椎板間硬膜外腔臭氧注射廣泛應用于治療椎間盤突出癥等疾病引起的神經根痛,Bonetti M等采用25μg/mL臭氧經椎間孔硬膜外腔注射治療下腰痛取得良好效果,亦有其他研究證實10μg/mL、20μg/mL等濃度的有效性。因此推薦經不同途徑硬膜外腔注射臭氧濃度為10-30μg/mL,推薦容量為頸段3-5mL,胸段5-10mL,腰段10-20mL,頻率1-3/周,療程2-4周。建議在X線、神經刺激儀、超聲引導下操作,必要時可進行造影確認穿刺位置,注射前先注射局麻藥試驗確保硬膜完整,注射速度不宜過快,以獲得更為確切的療效和安全性。

              (5)皮內臭氧注射

              主要用于治療帶狀皰疹及皰疹后神經痛。具體操作:在疼痛區域皮膚上選擇注射點,注射臭氧濃度20μg/mL,每點注射形成小于1cm左右的橘皮樣皮丘,點與點距離約1cm,形成網狀排列。隔日1次,每周23次。

              操作規范:

              可參照《中華醫學會臨床操作規范-疼痛學分冊》中所示的相關操作規范執行。嚴格無菌操作,推薦在影像引導下精確定位,必要時可進行造影確認穿刺位置。注意生命體征的監測,預防不良反應的發生。

              椎間盤臭氧消融療法 

              臭氧已被證明是導致髓核脫水的物質,所以椎間盤注射臭氧可以使病變椎間盤體積減小,有助于緩解對神經根的壓迫。更重要的是,臭氧具有良好的抗炎作用,可以減少椎間盤、神經根、神經節及其周圍組織的炎癥。

              適應證:臨床癥狀、體征及影像學表現一致的椎間盤突出癥患者。禁忌證:包括臭氧應用的禁忌證和椎間盤穿刺的禁忌證患者。

              椎間盤臭氧消融術應在無菌環境中和影像監控下進行。所有患者治療前均應被告知治療的風險和獲益并簽署知情同意書。

              對于椎間盤臭氧消融術,常使用濃度為40-50μg/mL。腰椎每間盤使用容量為10-20mL,頸椎每間盤使用容量為5-10mL。注射速度應緩慢并密切觀察患者的反應。

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